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        達川區人民醫院

        【科普多一點】高尿酸血癥與痛風的防治攻略來啦
        2024-04-15 08:15:32   來源:     作者:  點擊:

        隨著社會經濟發展,人們生活方式及飲食結構改變,我國高尿酸血癥(HUA)的患病率逐年增高,并呈年輕化趨勢,已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病,尿酸升高除可引起痛風之外,還與腎臟、內分泌代謝、心腦血管等系統疾病的發生和發展有關,因此HUA及痛風預防和規范合理治療顯得尤為重要。
         
         
         
         
        01
         
        高尿酸血癥與痛風的診斷標準、
         
        治療時機和血尿酸控制目標值
         
         
         
         
         
        世界衛生日
         
         
         
         
         
        02
         
        常用降尿酸藥物用量調整及注意事項
         
         
         
         
         
         
        別嘌醇(黃嘌呤氧化酶抑制劑)
         
        ①CKD1-2期 起始100mg/d,每周增加50-100mg,最大劑量600mg/d,分2-3次服用;②CKD3-4期 起始50mg/d,每4周增加50mg,最大劑量200mg/d;③關注是否出現皮疹;每1-3月監測肝腎功及血常規,服藥初期監測頻率需高些。
         
         
         
        非布司他(黃嘌呤氧化酶抑制劑)
         
         
        ①起始20mg/d,每2-4周增加20mg,最大劑量80mg/d;②監測肝功能、皮疹等不良反應。
         
         
         
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        ①起始25mg/d,早餐后服用,每2-4周增加25mg,最大劑量100mg/d;②監測肝腎功能。
         
         
         
         
        注:降尿酸藥物使用總體原則:每2-4周逐漸增加劑量,并每2周監測血尿酸值,直至達目標值,期間關注藥品不良反應;病情穩定后,可緩慢減少降尿酸藥物劑量至以最小量控制尿酸;服用以上降尿酸藥物需多飲水,盡量保持尿量2000ml以上,抑制尿酸合成藥可與促尿酸排泄藥合用。
         
         
         
         
         
         
        03
         
        堿化尿液藥物
         
         
         
         
        碳酸氫鈉片一次0.5-1g ,一日3次堿化尿液;高鈉血癥禁用,觀察有無水腫、血壓升高等不良反應。
         
         
         
        枸櫞酸氫鉀鈉9-10g/d,分3次飯后服用,使用前后均需監測腎功能及電解質,新鮮尿液PH維持在6.2-6.8范圍內。
         
         
         
         
         
         
         
         
        04
         
        痛風急性發作期治療藥物
         
        痛風急性發作盡早使用小劑量秋水仙堿或足量、短療程NSAIDs或小劑量糖皮質激素等藥物處理。
         
         
         
         
         
        注:在痛風發作緩解后(一般在發作2周左右)開始降尿酸藥物治療,若藥物治療過程中出現痛風發作,不建議停用降尿酸藥物。
         
         
         
        除了適當的藥物治療外,優化營養和生活方式的醫療建議是HUA和痛風患者護理的基石,也是預防該病的主要措施。
         
         
         
         
         
         
        05
        膳食及生活方式推薦
         
         
        避免的食物
        應避免食用動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產品及濃肉湯和肉汁等;對于急性痛風發作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關節炎的患者,還應禁用含酒精飲料
         
         
        限制的食物
        紅肉和相關產品,含糖軟飲料、果汁和高果糖食物都應減少食用頻率(蛋白質補充以食用魚、豆類黃豆為主)
         
         
        選擇的食物
        脫脂或低脂乳類及其制品,每日300ml;蛋類(雞蛋每日1個);足量的新鮮蔬菜(每日應達到500g或更多);鼓勵攝入低升糖指數(GI)的谷類食物(小米、黑米、糙米燕麥等)
         
         
         
         
        除飲食外,運動、體重管理、飲食習慣也至關重要,建議定期進行體育鍛煉(每周150-300)分鐘;超重或肥胖的患者應緩慢減重達到并維持正常體重;并建立良好的飲食習慣。進食要定時定量或少食多餐,不要暴飲暴食或一餐中進食大量肉類,少用刺激性調味料。
         
        基于個體化原則,建立合理的飲食習慣及良好的生活方式,限制高嘌呤動物性、植物性食物,控制能量及營養素供能比例,保持健康體重,配合規律降尿酸藥物治療,并定期監測隨診;只有把握好高尿酸血癥與痛風預防與治療總體原則,才能更好降低這一“富貴病”的發生率和提高該病的控制率。

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